Клинический случай 31: Женщина, 34 года
Пациент
Женщина, 34 года
Срок лечения
60 дней
Проблема
Нейропатическая форма диабетической стопы
Отзыв
Добрый день. Хочу выразить свою благодарность и уважение сосудистому хирургу Фомину Кириллу Николаевичу. Мой случай совсем не простой. У меня сахарный диабет 1 типа, в 2018 году была проведена трансплантация донорской почки и, соответственно, назначена иммунотерапия (при которой раны заживают крайне плохо). В начале 2019 года на большом пальце правой ноги был удалён вросший ноготь, после чего рана не заживала, и начался некроз, и пока я ходила по врачам и безрезультатно лечила этот некроз, на большом пальце уже левой ноги, от небольшой трещинки, также начался некроз. Лечение результатов не давало. И вот в НИИ скорой помощи им. Джанелидзе, после проведения ангиопластики, Кирилл Николаевич взялся за моё лечение. Фаланги больших пальцев спасти не удалось, но при условии всех моих хронических заболеваниях, удалось спасти мои ноги. Кирилл Николаевич боролся за каждый миллиметр моих пальцев и подбирал индивидуальное лечение. Спустя почти три месяца, пальцы почти зажили. Кирилл Николаевич, спасибо Вам за спасённые жизни и судьбы людей.
Рубрика
СДС (нейропатическая форма)Описание
Пациентка 34 лет, с длительным анамнезом течения инсулинзависимого сахарного диабета, с нарушенной функцией почек (диабетическая нефропатия), впоследствие перенесшая пересадку почки (2 года назад), длительно страдающая атеросклерозом артерий нижних конечностей, многократно лечившаяся в клиниках СПБ поступила к нам в ограниченным некрозом 1 пальца обеих стоп.
Напомню, что существует две основные формы поражения стопы при диабете: нейроишемическая (поражения нервов и артерий нижних конечностей) и нейропатическая формы (поражение только нервных структур). Несмотря на поражение артерий нижних конечностей, как оказалось, данная форма скорее по причинно-следственной связи была именно нейропатической (то есть операции по восстановлению артериального кровообращения в стопу не имели столько высокого значения).
Особенностью пациентов с длительным течением сахарного диабета и поражением почек (особенно настолько выраженное, что требовалась пересадка) часто приводит к колоссальным проблемам заживления ран любых локализаций, преимущественно стопы. Если посмотреть на данные изображения, то можно заключить, что поражение не является столь страшным для опытного хирурга. Однако конкретно этот пациент был в особой группе. Любое радикальное касание тканей вокруг этой раны вызывало формирование новых некрозов, что не позволяло классическими способами работать с данной больной.
Однако упорный и супернерадикальный вариант лечения нашей пациентки позволил все же привести эти раны 1 пальца обеих ног к окончательному заживлению. Весь срок лечения составил 60 дней. В настоящий момент пациентка регулярно нас посещает, полноценно работает, воспитывает ребенка и пребывает в прекрасном настроении.